Pedofilia: informações médico-legais para o profissional da saúde / Pedophilia: medical legal information for the health personnel

Todas as formas de violência contra a criança produzem consequências nefastas ao desenvolvimento infantil. Existe uma forte influência do trauma no progresso da arquitetura cerebral, da estruturação permanente da personalidade e dos padrões de relacionamento posteriores. Geralmente, os pedófilos iniciam suas atividades durante a adolescência, e a preferência pelo sexo masculino é duas vezes maior do que pelo feminino; sabe-se que as relações sexuais entre adultos e crianças ocorrem desde a antiguidade. Existem várias teorias para explicar a pedofilia: para alguns, a testosterona predispõe aos desvios de comportamento sexual; outros a explicam como resultado de fatores psicossociais. O diagnóstico é estabelecido preenchendo-se os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR). O tratamento de escolha é a psicoterapia de longa duração, e o tratamento medicamentoso se baseia em três classes de drogas: hormônios femininos, agonistas do LHRH ou antiandrogênios. A castração cirúrgica é oferecida em casos especiais. A prisão remove os pedófilos da sociedade, mas não os modifica. Além dos dispositivos constitucionais que preveem, de forma ampla e integral, a proteção da criança e do adolescente, o Código Penal e o Estatuto da Criança e do Adolescente estabelecem um sistema de normas imperativas destinadas à repressão de abusos envolvendo a temática em comento. Frente a essas novas revelações, faz-se mister ao profissional da saúde receber noções médico-legais sobre a violência e suas aberrações.(AU)

All forms of violence against children produce disastrous consequences to the infantile development. There is a strong influence of the trauma in the progress of the cerebral architecture, the permanent structure of the personality and the standard of posterior relationships. Pedophiles usually begin their activities during adolescence, and the preference for males is twice as high as for females. It is known that sexual relations between adults and children have occurred since ancient times. There is a handful of theories to explain pedophilia: for some, testosterone predisposes the individual to sexually deviant behaviors; for others, it is the result of psychosocial factors. The diagnosis is established by comparison with the criteria of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), and the treatment of choice is long-term psychotherapy; drug therapy is based on three classes of drugs: female hormones, LHRH agonists or anti-androgens. Surgical castration is resorted in special cases only. Imprisonment removes pedophiles from society, but does not change or cure them. Along with the constitutional provisions that offer, in a broad and integral manner, the protection of children and adolescents, the Criminal Code and the Statute of the Child and Adolescent establish a system of mandatory regulations for the prosecution of those abusive individuals concerning the matter herein discussed. Due to these new revelations, it is important that health personnel receive medical legal notions about the violence and its aberrations.(AU)

O profissional de saúde e a violência na infância e adolescência / The health professional and the violence in childhood and adolescence

A violência na infância e na adolescência é um grave fenômeno social e de saúde e não pode continuar sendo vista como uma responsabilidade policial. O Estatuto da Criança e do Adolescente reserva aos profissionais de saúde a atuação nos diagnósticos de maus tratos e os procedimentos com a notificação. O não cumprimento dessa responsabilidade ocorre devido à falta de conhecimento da lei ou por não estarem convencidos de que devem exercer esse papel. É importante afirmar que a notificação não é um ato pessoal, mas uma obrigação legal. Diante de uma vítima, o médico precisa seguir algumas normas que, por vezes, geram conflitos entre os preceitos legais e éticos. Na categoria médica é consensual comunicar as autoridades, sempre que se tratarem de menores de 14 anos e alguns casos de adolescentes. A evidência de maus tratos constitui justa causa para a quebra do sigilo. O paciente deve ser informado da possibilidade de um exame pericial no Instituto Médico Legal, capaz de uma avaliação mais criteriosa. Além da violência estrutural devido às desigualdades sociais existentes em nosso meio, as crianças e adolescentes também são violentadas dentro dos seus lares. Todas as formas de violência podem causar danos ao desenvolvimento biopsicossocial em curto, médio e longo prazos

The violence in childhood and adolescence is a serious social and health problem and it must not continue to be seen as the police's responsibility. The Statute of the Child and Adolescent assigns to health care professionals the action regarding diagnoses of injuries and procedures towards the notification. The unfulfillment of this responsibility is due to the lack of knowledge of the law or because they are not convinced that they must have this role. It is important to state that the notification is not a personal act, but a legal obligation. Facing the victim, the doctor must follow certain rules that sometimes conflict between legal and ethical ideas. In the medical it is consensual to communicate the authorities when the person is less than 14 years old and in some cases of adolescents. The evidence of mistreatment constitutes legal cause for confidentiality breach. The patient must be informed of the possibility of going through a peer review, in the Institute of Legal Medicine, that is capable of a more careful evaluation. In addition to the structural violence because of the social inequalities in our country, children and adolescents are also damaged inside their houses. All forms of violence can cause damage to the biopsychosocial development in short, medium and long terms

Recién nacidos de madres adolescentes precoces y tardías: ¿hay alguna diferencia? / Newborn from early and late pregnant adolescent

Introducción: los embarazos en la adolescencia llevan a situaciones que pueden atentar contra la salud de la madre, así como la del hijo, constituyendo un problema que no debe ser considerado solamente en los términos de hoy sino también para el futuro. Hay una gran preocupación en relación a la posibilidad de que la madre adolescente presente malos resultados prenatales. Objetivos: analizar características epidemiológicas y aspectos clínicos relevantes del recién nacido de madres adolescentes y comparar las variables analizadas entre las gestantes adolescentes precoces y tardías. Pacientes y métodos: en un estudio transversal, analítico, se evaluaron 2058 registros, siendo 322 del grupo de las precoces y 1736 las tardías, siendo las dos de la maternidad Escuela Assis Chateaubriand de la Universidad Federal de Ceará durante el periodo de un año. Resultados: del total de partos, en el periodo de un año, 26 por ciento eran adolescentes. El índice de prematurez fue de 16,7 por ciento (20,2 por ciento x 16,1por ciento, p = 0,069). El score de apgar 7 en el primer minuto fue 15,1por ciento (19,9 por ciento x 14,2 por ciento, p = 0,008). Otras variables: score de apgar en el quinto minuto, adecuando el peso a determinada edad de gestación malformaciones y muerte neo-natal presentaron índices bajos y sin una diferencia estadística entre los grupos. Conclusiones: no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de edad entre las características de sus recién nacidos, contrariando afirmaciones bibliográficas.

Introduction: Teenage pregnancies can be an important problem for the health of the mother and the child, not only today but also for the future. Adolescent mothers have the possibility of poorly pre-natal outcome. Objective: We review relevant epidemiological and clinical aspects of newborn from pregnant adolescent and compare the early and late pregnant adolescents. Patients and methods: In a transversal, analytic study, we evaluated 322 early pregnant adolescent and 1736 late pregnant adolescent from the Assis Chateaubriand Maternity Hospital of the Federal University of Ceará during one year. Results In one year, 26 percent of the pregnant were teenagers. The pre-maturity rate was 16.7 percent (20.2 percent vs 16.1percent, p = 0.069). The Apgar score of 7 in the first minute was 15.1 percent (19.9 percent x 14.2 percent, p = 0.008). Other variables: Apgar score in the fifth minute, the birth weight to a given gestational age, birth and neonatal death rate, showed no statistical difference between groups. Conclusions: There was no statistically significant difference between age groups between the characteristics of their newborns, contrary to literature statements.

Hemangioma de mama en niña de cinco meses y estudio del caso / Breast hemangioma in a child: a case report

Se presenta el caso de un niño con un hemangioma de mama y se revisa la bibliografía al respecto.

It will be presented a case of a child with a breast hemangioma and a paper review.

Gestação na adolescência precoce e tardia: há diferença nos riscos obstétricos? / Precocious and late pregnancy in adolescents: is there a difference comparing the obstetric risks?

OBJETIVOS: descrever aspectos da assistência e resultados obstétricos da gravidez em adolescentes atendidas em um centro de atendimento terciário do Ceará e comparar os resultados maternos e perinatais entre adolescentes precoces e tardias. MÉTODOS: em estudo transversal, analítico, avaliaram-se 2.058 casos, sendo 322 (15,6 por cento) de adolescentes precoces e 1.736 (84,4 por cento) tardias, atendidas no ano de 2000. Foram analisados as intercorrências clínicas no pré-natal, tipo de parto, indicações de cesárea, idade gestacional no parto, peso do recém-nascido ao nascimento, adequação do peso à idade gestacional, índices de Apgar no primeiro e quinto minuto de vida, presença de malformações e óbito neonatal. Utilizaram-se o teste exato de Fisher e o chi2 na comparação entre os dois grupos. Calculou-se também a razão de prevalência. RESULTADOS: do total de partos ocorridos no período, 25,9 por cento eram de adolescentes e a média de idade destas foi de 17,2 anos. Constatou-se que 88 por cento freqüentaram o pré-natal, sendo 60 por cento com número insuficiente de consultas. As intercorrências clínicas mais freqüentes foram a pré-eclâmpsia (14,7 por cento), a anemia (12,9 por cento) e a infecção do trato urinário (6,4 por cento), sem diferença de freqüência entre os grupos. Ocorreram 31,3 por cento de nascimentos por cesárea, sendo a pré-eclâmpsia a principal indicação nas duas faixas etárias (25 e 23 por cento, respectivamente). A freqüência de Apgar menor que 7 no primeiro minuto foi de 19,9 por cento no grupo das adolescentes precoces e 14,2 por cento entre as tardias (x²=6,96, p=0,008). Não houve diferença quanto à freqüência de prematuridade (20,2 vs 16,1 por cento), recém-nascido pequeno para idade gestacional (12,4 vs 10,4 por cento), baixos escores de Apgar de quinto minuto (5,3 vs 3,3 por cento), malformações congênitas (3,1 vs 2,7 por cento) e morte neonatal (1,6 vs 3,1 por cento). CONCLUSÕES: as gestantes adolescentes...

PURPOSE: to describe the obstetric outcomes in pregnant adolescents at a tertiary hospital and to compare the maternal and labor outcomes between precocious and late adolescents. METHODS: in a transversal analytical study, 2058 cases were evaluated, considering 322 (15.65 percent) from the precocious group and 1736 (84.35 percent) from the late group that delivered at the "Maternidade Escola Assis Chateaubriand/UFC" from January 1, 2000 to December 31, 2000. The clinical complications in the prenatal period, kind of delivery, indications for cesarean section, birth gestational age at birth, birth weight, comparison of birth weight and gestational age, Apgar score at the first and fifth minute, presence of malformations, and neonatal death were analyzed. The exact Fisher and the chi2 tests were used to compare both groups. The prevalence ratio was calculated. RESULTS: from of total of deliveries, 25.95 percent belonged to adolescents. The average age was 17.19 years. Prenatal visits were made by 88 percent of the patients, but 60 percent had an insufficient number of visits. The most frequent clinical situations were preeclampsia (14.72 percent), anemia (12.97 percent) and urinary tract infections (6.37 percent), with no statistical difference between the groups. Thirty-one and three percent of the births were by cesarean section, preeclampsia being the main indication in the two age groups (25 and 23 percent, respectively). The frequency of an Apgar score less than 7 at the first minute was 19,9 percent in the precocious adolescent group and 14,2 percent in the late adolescent group (x²=6,96, p=0.008). There was no statistical difference regarding prematurity rate (20.2 vs 16.1 percent), low-birth weight infants (12.4 vs 10.4 percent), low Apgar score at the fifth minute (5.3 vs 3.3 percent), congenital malformations (3.1 vs 2.7 percent), and neonatal death (5.3 vs 3.3 percent). CONCLUSIONS: the precocious and late pregnant adolescents...